Aanhef
:
*
Voornaam
:
*
Tussenvoegsel
:
Achternaam
:
*
Straat
:
*
Huisnummer
:
*
Postcode
:
*
Plaats
:
*
E-mailadres
:
*

Hier mag mijn cashback op gestort worden:

Let op: Voer uw volledige IBAN-nummer (18 tekens) in. Gebruik hoofdletters, zonder spaties. Bijv: NL00INGB0000123456

IBANnummer
:
*
Typenummer + cashback
:
*

Hieronder kun je een afbeelding of een PDF-bestand van de factuur uploaden en een screenshot van de geplaatste review. Zorg ervoor dat de factuurdatum en het typenummer duidelijk zichtbaar zijn. Dankjewel!
Aankoopbewijs
:
*
Screenshot review
:
*

Nieuwsbriefvoorkeuren
U kunt hieronder aangeven of u de nieuwsbrief wilt ontvangen.
ETNA nieuwsbrief
:

Ga je akkoord met onze algemene voorwaarden?
Algemene voorwaarden
:
*

* Velden zijn verplicht.

Let op: alleen aanvragen met een duidelijk leesbaar aankoopbewijs kunnen in behandeling worden genomen.